Keratoza actinica

KERATOZA ACTINICA (keratoza solara)

Keratozele actinice sunt cele mai frecvente leziuni cutanate precanceroase cu potential de transformare maligna in carcinom spinocelular CSC, dar şi in carcinom bazocelular CBC. Sunt leziuni keratozice localizate pe zonele fotoexpuse (fata, umeri, antebrat) induse de expunerea cronică la UV sau la hidrocarburi policiclice aromatice (“Neoplazie intraepidermică keratinocitară”). Marea majoritate a keratozelor actinice, raman la nivel benign.

Evolutia naturala a unei keratoze actinice

  • rămâne neschimbată
  • regresează
  • evoluează spre carcinom spinocelular
  • rata de transformare variază de la 0,1 % la 10 % (1,2)
  • posibilitatea de transformare in carcinom bazocelular (3,4)

Forme clinice ale keratozelor actinice

  • pigmentate
  • atrofice
  • Bowenoide
  • lichen planus–like
  • hiperkeratozice-cornul cutanat

Cheilita actinica o forma de keratoza actinica

  • leziuni la nivelul semimucoasei buzelor în special inferioară/leucoplazia
  • placă alb-keratozică persistentă cu scuame uscate
  • acentuată de traumatism, expunerea la soare şi fumat

Simptomele mai putin frecvente includ umflarea buzelor, pierderea brusca a conturului dintre buza si piele si a proeminentei liniilor buzelor. Cheilita actinica poate evolua in carcinom invaziv cu celule scuamoase

Factori de risc

Persoanele cu fototip cutanat deschis (pielea deschisa la culoare, blonzi sau roscati, cu ochii albastri sau verzi) sunt cei mai expusi riscului. Factorii de risc sunt:

  • tratament cronic imunosupresiv( chimioterapie sau biologice)
  • fotoexpunere, fototerapie, expunere la carcinogeni
  • fototip deschis I sa II, asociaţi cu alţi factori
  • istoric personal de cancer cutanat in special CSC
  • hemopatii

Optiuni terapeutice

  • crioterapia
  • excizie chirurgicală
  • chiuretaj şi electrocauterizare
  • laserterapie, dermabraziune
  • TCA ( peeling localizat sau extins)
  • PDT (terapia fotodinamica)
  • tratamente topice: 5-fluorouracil Ingenol mebutate, imiquimode, diclofenac gel, tretinoin, acid salicilic

Cand efectuam biopsia cutanata

Se recomandă pentru leziunile suspecte de transformare în carcinom, înaintea intervenţiei chirurgicale:

  • leziuni>1cm, inflamate, ulcerate, sângerânde
  • leziuni infiltrate, indurate sau nodulare
  • cu hiperkeratoză accentuată
  • leziuni cu evoluţie rapidă(2-3 luni), recurente sau care nu raspund la tratament.

Tratament preventiv

  • screening pentru carcinoame cutanate si keratoze actinice in populaţia generală
  • protecţia capului cu pălării
  • protecţie vestimentară
  • creme fotoprotectoare
  • evitarea expunerii la soare
  • evitarea fumatului

Studii efectuate asupra keratozelor actinice

  • Studiu prospectiv pe 3 ani efectuat pe 275 CBC si 57 CSC: 7.35% din CBC şi 7.03% din CSC au aparut pe AKs
  • 65 % din CSC si 35 % din CBC au aparut pe AKs
  • Ptr pacientii cu AKs multiple riscul de dezvoltare a CC este intre 0.15 şi 80 %
  • Riscul este crescut pentru pacienţii cu > 5 leziuni

Prevalența KA la persoanele cu vârsta de peste 40 de ani:

  • AUSTRALIA, 40-60%
  • SUA- 11-26%
  • GERMANIA- 6-15%

aceasta fiind direct proporțională cu gradul de expunere cronică la radiația UV.

Concluzii

  • Combaterea factorilor de risc tumorali cu abordarea corectă terapeutică a keratozei actinice va influența pozitiv incidența carcinoamelor cutanate.
  • Importanţa modificării comportamentului populației faţă de radiația UV şi o atitudine profilactică și terapeutică faţă de keratoza actinica si carcinoame cutanate.
  • Stocarea datelor obținute într-un sistem informatic naţional ar permite stabilirea prevalenței keratozelor actinice și a carcinoamelor cutanate și realizarea unor planuri de profilaxie în această patologie.